La cortina de plomo suspendida, PCI robótica, ofrece una protección significativa para la cabeza contra la radiación durante la PCI

WASHINGTON, DC—El uso de una cortina de plomo suspendida diseñada para proteger a los cardiólogos intervencionistas redujo la exposición a la radiación craneal en un 97 % en comparación con la exposición a la radiación experimentada por los operadores que simplemente usaron un chaleco de plomo tradicional durante los procedimientos de PCI, según muestra una nueva investigación.

Sin embargo, en comparación con la cortina de plomo, los operadores que realizaron PCI con un sistema de intervención robótico (Corindus Vascular Robotics) redujeron aún más el riesgo de exposición a la radiación craneal en un 80 %, informan los investigadores.

"Siempre se ha sabido que la exposición a la radiación es peligrosa, pero mi sensación es que se ha dado por sentado", dijo a TCTMD el investigador principal Andrew LaCombe, BSc (Michigan State University, East Lansing). "Verá a alguien entrar al laboratorio de cateterismo sin plomo, 'Oh, son solo un par de segundos', y lo dejará pasar, pero hay una mayor conciencia sobre los riesgos en los últimos años".

Hablando en CRT 2017 en Washington, DC, LaCombe citó datos publicados en 2013 que destacan las preocupaciones sobre el riesgo de exposición a la radiación durante toda la vida entre ciertas especialidades médicas. En esa encuesta, los investigadores identificaron a 23 cardiólogos intervencionistas, 2 electrofisiólogos y 6 radiólogos intervencionistas con tumores cerebrales y de cuello, y de estos cánceres, la malignidad se documentó en el lado izquierdo del médico en el 85 % de los casos.

"Hay datos que muestran que el lado izquierdo de la cabeza está expuesto a unas cinco veces más radiación que el lado derecho", dijo LaCombe.

En el presente estudio, los investigadores, incluido el investigador principal Ryan Madder, MD (Spectrum Health, Grand Rapids, MI), buscaron evaluar el efecto de un "traje" de plomo suspendido (Zero Gravity, CFI Medical/Biotronik) y un sistema PCI robótico sobre la exposición del médico durante 336 casos consecutivos de PCI. Los datos de exposición a la radiación en tiempo real se recopilaron durante casos de PCI manual con protección de plomo tradicional (n=123), casos de PCI manual utilizando la cortina de plomo suspendida (n=168) y PCI robótica realizada en combinación con la cortina de plomo suspendida (n= 45).

Con PCI manual y protección de plomo tradicional, la exposición a la radiación en la cabeza fue de 14,9 µSv por caso. Por el contrario, la exposición a la radiación utilizando el escudo de plomo suspendido solo o el sistema PCI robótico con cortina de plomo fue de 0,5 µSv y 0,1 µSv, respectivamente. En el estudio, los tiempos de procedimiento fueron más prolongados con el sistema robótico (55 versus 45 minutos con PCI manual/protección de cable tradicional; P = 0,02), aunque los tiempos de fluoroscopia y la radiación emitida fueron similares en los tres grupos.

Dadas las grandes reducciones en la exposición a la radiación craneal con la cortina de plomo suspendida, algunos podrían preguntarse por qué se necesitaría el sistema robótico, especialmente dado el costo y la curva de aprendizaje, dijo LaCombe. Señaló que, a lo largo de una carrera, la diferencia en la exposición a la radiación entre el traje de plomo suspendido y el sistema robótico sería significativa, en particular cuando los médicos asuman casos de ICP más complejos, como oclusiones totales crónicas (CTO).

Hablando con TCTMD, Lorenzo Azzalini, MD (Hospital San Raffaele, Milán, Italia) dijo que los cardiólogos intervencionistas están "obsesionados" con la exposición a la radiación del paciente, pero a menudo olvidan o descuidan su propia exposición, particularmente los médicos que han estado en práctica por un tiempo. . Hasta la fecha, se han realizado grandes esfuerzos para reducir la cantidad de radiación a la que están expuestos los operadores durante los procedimientos intervencionistas, pero los datos a largo plazo que muestran los efectos de la radiación son de "muy baja calidad", dijo.

"Existen algunas series de casos y controles, pero realmente no sabemos cuál es el impacto de la exposición del operador a la radiación en los resultados clínicos a largo plazo, especialmente en las neoplasias", dijo Azzalini.

En 2015, los investigadores publicaron datos que sugerían que un paño de plomo de dos piezas sobre el paciente y una gorra desechable liviana que usa el operador, denominada gorra No-Brainer (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS), podría reducir la radiación del médico exposición hasta en un 70%. En otro estudio, un monitor de radiación "en tiempo real" que alertaba a los médicos mediante un pitido en respuesta a la exposición a la radiación durante los procedimientos de cateterismo cardíaco también redujo la cantidad de exposición del operador.

"Normalmente, en el laboratorio de cateterismo, nos molesta el pitido y los técnicos simplemente lo apagan", dijo Azzalini. "Pero es un recordatorio de que debemos ser más cautelosos con la exposición a la radiación". Agregó que cuando realiza CTO-PCI, el tiempo de fluoroscopia puede oscilar entre 30 y 90 minutos o más.

Aunque los investigadores finalmente están estudiando el tema, Azzalini dijo que todavía queda un largo camino por recorrer. "Compararía el problema [de la exposición a la radiación] hoy con el lugar donde estábamos con los stents hace 25 años", dijo. "Estamos muy atrasados ​​con la investigación".

LaCombe explicó a TCTMD que con el sistema Corindus, los médicos aún deben estar en la mesa para obtener acceso arterial y colocar el catéter guía dentro del vaso objetivo, de ahí la necesidad de la cortina de suspensión. Hace solo unas semanas, Madder y sus colegas publicaron datos que mostraban que los médicos podían realizar PCI robótica ni siquiera en la misma habitación que el paciente, uno de los pasos preliminares hacia el uso de telecomunicaciones y robots para realizar procedimientos a distancia.

Michael O'Riordan es editor gerente asociado de TCTMD y periodista sénior. Completó sus títulos universitarios en Queen's…

LaCombe AD. Predictores independientes de exposición reducida a la radiación craneal entre los médicos que realizan una intervención coronaria percutánea. CRT 2017, sábado, 18 de febrero de 2017, Washington, DC.

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