Una comparación de la dosis del paciente y la dosis ocular ocupacional para el operador y el personal de enfermería durante los procedimientos cardíacos y endovasculares transcatéter

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 2391 (2023) Citar este artículo

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El número y la complejidad de los procedimientos transcatéter continúan aumentando, lo que genera inquietudes con respecto a la exposición a la radiación de los pacientes y el personal. Procedimientos como los implantes de válvulas transaórticas (TAVI) han llevado a los cardiólogos a adoptar técnicas de dosis más altas, como la angiografía por sustracción digital (DSA). Este estudio comparó la dosis ocular estimada del paciente y ocupacional durante la angiografía coronaria (CA), la intervención coronaria percutánea (PCI), los estudios de TAVI (TWU), TAVI, las reparaciones endovasculares de aneurisma (EVAR) y otros diagnósticos periféricos (VD) e intervencionistas (VI). ) procedimientos vasculares. Se realizó un análisis cuantitativo de la dosis al paciente durante 299 procedimientos endovasculares y 1498 cardíacos. La dosis ocupacional se midió para los cardiólogos (n = 24), cirujanos vasculares (n = 3), instrumentistas (n = 32) y enfermeras circulatorias (n = 35). TAVI y EVAR se asociaron con la dosis promedio más alta para todo el personal y un producto de área de dosis del paciente significativamente más alto, probablemente atribuible al uso de DSA. Las enfermeras instrumentistas estuvieron expuestas a dosis promedio más altas que el operador y la enfermera exploradora durante CA, VD y VI. Las enfermeras circulantes tuvieron los niveles promedio más altos de exposición durante TAVI. Este estudio ha demostrado que EVAR y TAVI tienen niveles similares de dosis ocupacional y del paciente, con un aumento notable en la dosis circulante durante TAVI. El uso de DSA durante los procedimientos cardíacos está asociado con un aumento en la dosis del paciente y del personal, y los cardiólogos deben evaluar si la DSA es necesaria. Las enfermeras instrumentistas pueden estar expuestas a niveles más altos de dosis ocupacional que el operador.

A medida que un número cada vez mayor de especialidades médicas realizan procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia, los procedimientos se llevan a cabo más allá de su ubicación tradicional dentro del departamento de radiología1. Recientemente, ha habido avances notables en los dispositivos vasculares montados en catéteres y mejoras en la calidad de las imágenes fluoroscópicas. Si bien esto presenta la oportunidad de tratar patologías vasculares complejas de manera menos invasiva, también plantea preocupaciones sobre el aumento de la dosis de radiación a los pacientes que se someten a procedimientos y al personal que los realiza2,3.

El daño tisular debido a la exposición a la radiación se puede clasificar en efectos estocásticos y deterministas4,5. La radiación que induce el daño o la muerte de una gran población de células es de naturaleza determinista y normalmente requiere que se alcance un nivel umbral de exposición antes de que se manifieste el efecto biológico5,6. La incidencia de efectos en la piel en pacientes después de procedimientos transcatéter guiados por rayos X ha sido ampliamente informada7,8. Se cree que los efectos estocásticos ocurren debido a una interacción aleatoria que altera una sola o pequeña cantidad de células y puede conducir a la inducción de tumores malignos o mutaciones hereditarias6,9. Pueden ocurrir cambios estocásticos después de cualquier exposición a la radiación10. Debido al largo período de latencia entre la exposición y el desarrollo del cáncer, y la alta prevalencia en la población general, es difícil vincular directamente la exposición médica y la oncogénesis10. Existe una creciente preocupación por el aumento dramático en la frecuencia de las investigaciones de dosis altas a las que se someten los pacientes y el posible impacto acumulativo de la exposición a la radiación2,11.

Las implicaciones de la exposición a la radiación también preocupan al personal. Al igual que con los efectos estocásticos potenciales en los pacientes, las relaciones directas entre la exposición ocupacional y la oncogénesis son difíciles de probar12,13. Ha habido informes de una posible relación causal entre la exposición ocupacional y el desarrollo de cáncer de piel, mama y cerebro14,15,16. También hay informes de daño en el ADN, aberraciones cromosómicas, inestabilidad genómica17,18 y daño cardiovascular a niveles bajos de exposición a la radiación19. Existe una clara evidencia de los efectos deterministas debido a la exposición ocupacional durante los procedimientos guiados por fluoroscopia. Hay niveles preocupantemente altos de cataratas subcapsulares posteriores (PSC) informados entre el personal de cardiología. Un estudio demuestra una prevalencia de CEP del 79 % en el personal ocupacionalmente expuesto, en contraste con el 7,1 % en un grupo no expuesto20. La importancia de investigar la dosis ocupacional al ojo es necesaria no solo para cuantificar los niveles de dosis, sino también para crear conciencia y promover una mejor protección radiológica21.

La dosis del paciente y del operador durante la angiografía coronaria ha sido bien investigada22,23,24. Los avances recientes en dispositivos montados en catéter, como la implantación de válvula transaórtica (TAVI), han permitido que los cardiólogos utilicen imágenes de procedimiento similares a la angiografía endovascular y empleen herramientas como la angiografía por sustracción digital (DSA). Las implicaciones de dosis de esto están menos bien representadas en la literatura25,26. También falta literatura que compare la exposición de los pacientes a la radiación durante los procedimientos cardíacos y endovasculares27. Si bien se ha afirmado que la exposición ocupacional de los cirujanos vasculares puede coincidir con la de los cardiólogos11, hay muy poca investigación publicada que compare las especialidades. También se necesitan investigaciones adicionales que midan los niveles de dosis para el personal que no sea el operador28,29.

Este estudio compara los niveles de dosis para el paciente, el operador y el personal de enfermería para la angiografía e intervención coronaria diagnóstica e intervencionista, TAVI, reparaciones endovasculares de aneurismas (EVAR) y procedimientos vasculares periféricos.

La información de dosis durante los procedimientos angiográficos se midió prospectivamente en tres suites dedicadas utilizando equipos de angiografía Philips Allura Xper (Philips Healthcare, Best, Países Bajos), realizada en un gran hospital terciario entre febrero de 2017 y agosto de 2019. Se recopilaron datos para angiografía coronaria (CA), intervención coronaria percutánea (PCI), TAVI, TAVI workups (TWU), procedimientos vasculares de diagnóstico periférico (VD) e intervencionista (VI), así como EVAR. La categoría PCI incluía procedimientos que incluían un angiograma coronario de diagnóstico e intervención y PCI independientes.

El kerma en aire del paciente (AK) y el producto kerma-área (KAP) (también conocido como producto dosis-área (DAP)) se recuperaron de los informes de dosis. El kerma en aire (también conocido como kerma en aire incidente, acumulativo o de referencia) se midió en un punto de referencia ubicado a 15 cm del isocentro hacia el tubo.

La Comisión Electrotécnica Internacional tiene un límite reglamentario que permite una desviación de ± 35 % en la precisión de los informes de índice de AK y KAP30,31. Los físicos médicos realizaron pruebas anuales para garantizar el cumplimiento y la calibración. Los valores informados se han obtenido siguiendo los procedimientos detallados en "Precisión y calibración de indicadores integrados de salida de radiación en radiología de diagnóstico: informe del Grupo de trabajo 190 del Comité de física de imágenes de la AAPM"32.

La dosis ocupacional para el cardiólogo (n = 24), cirujano vascular (n = 3), instrumentista (n = 32) y enfermera de circulación (n = 35) se midió a través de un dosímetro DoseAware (Philips Healthcare, Best, Holanda) usado cerca del ojo izquierdo (Figs. 1 y 2). Este sitio fue elegido debido a los niveles más altos de radiación dispersada al ojo más cercano al tubo de rayos X33,34,35.

Protección personal típica de plomo para el personal de limpieza, que incluye chaqueta y falda de estilo envolvente, protector de tiroides, casco de plomo/equivalente a plomo y protectores de espinillas de plomo. La insignia de DoseAware se montó fuera del equipo de protección.

Las insignias de DoseAware se usaban cerca del ojo izquierdo del personal, ya sea en el brazo de las gafas o en la tapa de plomo/teatro.

Las insignias de DoseAware consisten en un dosímetro personal activo de estado sólido que registra la dosis por segundo de forma acumulativa36. Las mediciones del dosímetro ocupacional tendrán un grado de variabilidad debido al efecto de los ángulos de incidencia de los fotones, el rango de energía y las características del campo pulsado37. La detección por las insignias de DoseAware tiene una incertidumbre informada del 5 %38 y se ha demostrado que detecta satisfactoriamente dentro de diversos campos, como la tasa de dosis equivalente, el pico de alto voltaje y el ancho de pulso39,40. Antes del comienzo del estudio, se compararon mediciones dosimétricas simultáneas con un dosímetro RaySafe X2 (Raysafe, Suecia) para garantizar la precisión de la detección de la radiación dispersa. Además, el fabricante proporcionó certificados de calibración individuales con trazabilidad al Instituto Nacional de Estándares y Tecnología y Physikalisch-Technische Bundesanstalt41.

Los dosímetros están calibrados para ilustrar la dosis equivalente a una cierta profundidad. Para proporcionar una estimación de la dosis en el cristalino, lo ideal sería utilizar un dosímetro Hp(3) para reflejar la dosis personal equivalente a 3 mm. Desafortunadamente, en el momento de la recopilación de datos, había muy pocos dosímetros Hp(3) dedicados disponibles comercialmente. Las cantidades operativas alternativas, como Hp(0,07) o Hp(10), que están más ampliamente disponibles, son lo suficientemente confiables para medir la exposición del ojo42,43,44, especialmente cuando se usan muy cerca45. Las insignias DoseAware con una calibración de Hp(10) cuando se usan cerca del ojo brindan una medición adecuada de la dosis ocular, reconociendo una posible sobreestimación del 5 al 15 %45. DoseAware mide la radiación de forma acumulativa y esta información se descarga cada 14 días. Se anotaron los tiempos de inicio y conclusión del procedimiento para que los datos dosimétricos descargados pudieran asignarse con precisión al caso relevante. Las especificaciones del fabricante indican que DoseAware tiene un rango de dosis detectable de 1 µSv–10 Sv38. Los autores determinaron una tasa de detección de hasta 0,02 µSv, y ​​se observa que este rango de validez no se puede estimar con precisión y, por lo tanto, las dosis < 1 µSv pueden estar sujetas a mayores niveles de incertidumbre y, por lo tanto, se informaron como tales.

Se utilizó una velocidad de cine y fluoroscopia de 15 fotogramas por segundo (fps) para procedimientos cardíacos y de 7,5 fps durante la fluoroscopia en casos endovasculares. Las adquisiciones de DSA se tomaron a 6 fps para EVAR posterior al despliegue para verificar si hay endofugas, a 3 fps para imágenes abdominales y pélvicas, y se redujeron progresivamente a 0,5 fps para vasos distales de la pierna. El protocolo de imágenes para los procedimientos TWU difería de PCI y CA ya que se incluyeron imágenes DSA de las arterias pélvicas y femorales para visualizar la ruta de acceso del catéter TAVI. Todos los operadores tenían al menos 15 años de experiencia en la realización de procedimientos angiográficos, y el mismo grupo de personal de enfermería experimentado realizó procedimientos cardíacos y vasculares.

El personal usó protectores de tiroides y faldas y blusas envolventes de plomo, con protección adicional para las espinillas si se restregaba (Fig. 1). También era habitual que las enfermeras instrumentistas y los operadores usaran anteojos de plomo. El personal de enfermería utilizaba casquetes craneales de plomo con más frecuencia que los operadores. Las insignias de DoseAware se usaron cerca del ojo izquierdo (cerca de la sien) del personal, fuera del equipo de protección (Figs. 1, 2 y 4). La Figura 4 muestra el posicionamiento de rutina del cardiólogo/cirujano vascular y la enfermera instrumentista durante los procedimientos.

Al menos un banco de blindaje de plomo montado en la mesa estaba presente en el lado izquierdo de la mesa, con blindaje adicional a menudo utilizado durante los procedimientos EVAR, como se muestra en la Fig. 3. Las enfermeras instrumentistas usaban regularmente el protector de plomo móvil cuando se ubicaba en el lado sin blindaje de la mesa (Fig. 4).

Una disposición común de blindaje de plomo durante los procedimientos. (A) Un solo banco de blindaje de plomo montado en la mesa para proteger la parte inferior del cuerpo del personal ubicado al lado de la mesa; (B) Banco adicional de blindaje de plomo (no siempre utilizado) para brindar protección adicional cuando la mesa se extiende hacia afuera del soporte de la mesa; (C) pantalla de plomo ajustable montada en el techo; (D) uso de blindaje de plomo móvil por parte de la enfermera circulante; (E) La ubicación de un banco adicional de blindaje de plomo en el lado derecho de la mesa, a menudo empleado durante EVAR y TAVI, refleja la posición de B.

Demostración de las posiciones comunes del personal en relación con el detector de rayos X durante los procedimientos de CA y PCI (A) y TAVI y EVAR (B). Se incluye la ubicación del blindaje de plomo y las insignias de DoseAware. *Nota: el tubo de rayos X se encuentra debajo de la mesa del paciente.

La aprobación fue otorgada por el Comité de Ética de Investigación Humana de Ramsay Health Care QLD (Número de Protocolo: 16/67), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes del personal. La investigación se llevó a cabo de acuerdo con las directrices del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud. Como toda la información de identificación se eliminó antes del análisis, el comité de ética consideró innecesario el consentimiento del paciente. También se obtuvo el consentimiento informado por escrito para publicar imágenes de identificación en una publicación en línea de acceso abierto. La investigación se llevó a cabo de acuerdo con las directrices del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud.

Las dosis oculares para el cardiólogo, la enfermera instrumentista y la enfermera de circulación se distribuyeron de forma logarítmica normal en función de los gráficos de cuantiles normales y, por lo tanto, era necesario transformarlos logarítmicamente para los análisis. Otras variables como el tiempo de fluoroscopia, AK, KAP también se distribuyeron aproximadamente de forma logarítmica normal. Todos los resultados de las variables transformadas logarítmicamente se informaron como medias geométricas con intervalos de confianza (IC) del 95 %. Las medias de las variables transformadas logarítmicamente se exponenciaron para obtener medias geométricas. Se eligió este método de análisis debido a su superioridad para proporcionar información sobre la magnitud del efecto que se investiga, a diferencia de los valores de p. Además, se utilizó una correlación de Pearson para evaluar el grado de correlación entre la dosis del personal y del paciente y la relación entre el IMC del paciente y la dosis del paciente. Para todos los análisis se utilizaron STATA versión 15.1 (Stata Corporation, College Station, Texas, EE. UU.) y Statistical Discovery Software JMP Pro (Versión 15.2.0 SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.).

Se recopilaron datos de dosis del paciente (n = 1797) y niveles de dosis ocupacional para CA (n = 906), PCI (n = 548), TAVI (n = 21), TWU (n = 23), VD (n = 75), VI (n = 187) y procedimientos EVAR (n = 37), como se muestra en la Tabla 1. Otros parámetros del procedimiento se presentan en la Tabla 2. Cualquier declaración sobre la dosis ocupacional se refiere a la dosis medida en el ojo más cercano a la radiografía. tubo.

TAVI y EVAR se asociaron con la dosis promedio más alta para todo el personal (Tabla 1). Los EVAR dieron como resultado la dosis media más alta para los cirujanos vasculares (8 µSv), mientras que TAVI tuvo la dosis media más alta para el cardiólogo (7 µSv), pero debido al bajo número de muestras, el IC del 95 % fue demasiado amplio para alcanzar significación cuando en comparación con otros procedimientos. La dosis del operador durante los procedimientos TWU (3 µSv) y EVAR (8 µSv) se asoció con un aumento significativo en comparación con CA, PCI, VI y VD, que fueron todos < 1 µSv. La enfermera instrumentista estuvo expuesta a dosis oculares significativamente más altas durante TAVI (3 µSv) en comparación con CA (1 µSv), PCI y VD (< 1 µSv). La enfermera instrumentista también tuvo niveles de dosis promedio más altos en comparación con otro personal (operador y circulador) durante CA (1 µSv), VD (< 1 µSv) y VI (1 µSv) PCI, TAVI, EVAR y VI se asociaron con una significativamente mayor dosis a la enfermera circuladora en comparación con AC (Tabla 1).

El KAP promedio del paciente fue significativamente mayor durante TAVI y EVAR en comparación con todas las demás categorías de procedimientos (Tabla 1). PCI tuvo la AK media más alta (0,79 Gy) y se asoció con AK significativamente más alta que CA (0,32 Gy), TWU (0,44 Gy), VD (0,09 Gy), VI (0,12 Gy) y EVAR (0,51 Gy). Los tiempos de fluoroscopia durante TAVI y EVAR fueron significativamente mayores que los de otros procedimientos, con la excepción de EVAR en comparación con PCI, que no alcanzó significación (tabla 2). No hubo diferencias significativas en el IMC de los pacientes entre las diferentes categorías de procedimientos. PCI también se asoció con un número significativamente mayor de funciones de cine que otras categorías de procedimiento.

La Tabla 3 muestra la correlación de AK y KAP del paciente con la dosis del personal durante las diferentes categorías de procedimientos, así como la correlación del IMC del paciente con AK y KAP del paciente. Se encontró que la dosis para la enfermera instrumentista estaba altamente correlacionada con la AK del paciente durante TAVI y EVAR. También hubo una alta correlación positiva entre la dosis de enfermera instrumentista y KAP durante EVAR. El IMC del paciente tuvo una baja correlación con la dosis del paciente durante los procedimientos VD y VI.

Con el aumento del número y la complejidad de los procedimientos de diagnóstico por imágenes cardiovasculares durante la última década, la reducción de la exposición a la radiación del paciente y del personal se ha convertido en un desafío importante para los departamentos de diagnóstico por imágenes modernos1,46. Las comparaciones de dosis ocupacionales y de pacientes durante AC y PCI se informaron anteriormente47,48. Hay menos literatura que compare la dosis ocupacional y del paciente durante la angiografía coronaria y la intervención con procedimientos adoptados más recientemente, como TAVI. También faltan comparaciones de dosis durante la angiografía cardíaca y endovascular, en particular investigaciones que investiguen los niveles de exposición a la radiación del personal de enfermería. La literatura existente que mide la dosis del operador y la enfermera instrumentista (o el personal que ocupa una ubicación similar) durante los procedimientos de TAVI y EVAR con acceso femoral se muestra en la Tabla 4.

Teniendo en cuenta que este estudio midió la dosis al nivel del ojo, a diferencia del nivel de la parte superior izquierda del tórax, las dosis ocupacionales en este estudio fueron similares a las reportadas por Kirkwood et al. (EVAR) y Sánchez et al. (TAVI) pero muy por debajo de otros estudios comparables49,50,52. Esto puede indicar un grado de conocimiento entre los participantes del estudio actual con respecto a las medidas apropiadas de protección radiológica.

Como era de esperar, la dosis promedio para la enfermera circuladora fue significativamente más baja que para el resto del personal durante CA, PCI, TWU, VD y VI, lo que puede explicarse por la capacidad del circulador para alejarse del área de mayor dispersión de radiación durante los procedimientos. Esto también puede explicar los coeficientes de correlación negativos demostrados en la Tabla 3. La correlación entre la dosis del paciente y la dosis del circulador también se observa (Tabla 3) y se supone que esto se debe al equipo quirúrgico transferido por la enfermera del circulador a la enfermera instrumentista en estrecha colaboración. proximidad al paciente, así como la gran área irradiada del abdomen requerida durante las EVAR, lo que aumentará la dispersión de rayos X. La dosis de la enfermera instrumentista se asoció con niveles de radiación significativamente más altos durante la AC en comparación con la PCI. Lo más probable es que esto se deba a la dosis más alta de la enfermera instrumentista durante los angiogramas de diagnóstico realizados por los especialistas en diagnóstico (1 µSv), a diferencia de los realizados por los intervencionistas (< 1 µSv) (datos no mostrados). De manera preocupante, se demostró que la dosis de la enfermera instrumentista fue más alta que la del operador durante la CA y tuvo una dosis media más alta cuando se consideró el conjunto completo de datos cardíacos. Se cree que esto se debe a los altos niveles de conciencia de la radiación dentro del departamento y al posicionamiento diligente del operador del escudo de plomo montado en el techo, que brinda protección al operador pero no a la enfermera instrumentista. La mayoría de la literatura hasta la fecha identifica que los operadores están expuestos a los niveles más altos de radiación dispersa durante los procedimientos50,52,53. Hay una pequeña cantidad de estudios que indican que las enfermeras pueden estar expuestas a dosis mayores que el operador41,55, y esto quizás brinde una oportunidad para reconsiderar los supuestos ampliamente aceptados con respecto a la dosis ocupacional en un sentido general, e investigar la dosis para el personal en el ámbito local. entorno, por lo que se puede implementar un enfoque personalizado para la protección radiológica. Además, se debe tener en cuenta que las dosis ocupacionales medidas en este estudio, cuando se extrapolaron, cayeron muy por debajo de las limitaciones de dosis ocular recomendadas por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) actual y fueron bajas cuando se evaluaron con la mayoría de los estudios comparables (Tabla 4).

Sería ideal si un dosímetro con una cantidad operativa de Hp(3) se usara lo más cerca posible del ojo para proporcionar una estimación precisa de la dosis en la lente. Actualmente, el acceso y la asequibilidad de los dosímetros oculares dedicados son limitados. También se reconoce que la colocación de los dosímetros personales de fácil acceso distrae y no es práctico para el miembro del personal. Se han investigado soluciones alternativas con Omar et al. cálculo de un formalismo y estimación del factor de conversión de dosis para un dosímetro calibrado en Hp(10) llevado en el pecho para estimar la dosis en el cristalino. Los resultados indican (de forma conservadora) que se estima que la dosis del operador medida a la altura de los ojos es el doble de la medida a la altura del pecho. También se determinó que la dosis a la altura de los ojos del segundo miembro del personal lavado (enfermera circuladora o asistente de operador) es equivalente a la dosis medida a la altura del tórax56. No se encontraron diferencias significativas entre el IMC del paciente en las categorías consideradas en este estudio, pero se reconoce que la dosis para el personal y los pacientes durante los procedimientos coronarios guiados por fluoroscopia está influenciada por el IMC del paciente55. Debido a la complejidad de la anatomía, la angulación del tubo de rayos X se utiliza con frecuencia para proporcionar imágenes efectivas durante los procedimientos cardíacos y vasculares, y se ha demostrado que esto afecta en gran medida la dosis del paciente y del personal57. Los ángulos más pronunciados dan como resultado dosis más altas para el paciente debido al grosor adicional del tejido para que el haz atraviese58. Como resultado, la dosis ocupacional también aumenta, especialmente cuando el tubo de rayos X debajo de la mesa se gira a una posición donde el perfil de dispersión está cerca de la ubicación del personal59. Dada la variabilidad del uso de la angulación del tubo de rayos X en el entorno clínico y el efecto resultante que esto tiene en las mediciones del dosímetro, investigar el efecto del ángulo del tubo estaba más allá del alcance de esta investigación y sería más adecuado para un estudio fantasma. También observamos que existe una gran discrepancia con respecto al uso/ubicación de la protección radiológica y la altura del personal, que se ha demostrado que afecta la dosis ocupacional60.

El número de adquisiciones de cine fue significativamente mayor en PCI que en otras categorías. Los pacientes KAP y AK también fueron significativamente más altos durante PCI que CA, VD y VI. AK fue significativamente mayor durante PCI que CA, TWU, EVAR, VD y VI. Esto probablemente se deba al mayor uso de la magnificación durante la intervención coronaria que en otras categorías de procedimientos, y esto proporciona una indicación del potencial de efectos deterministas en los tejidos después del procedimiento. Por el contrario, EVAR y TAVI se asociaron con KAP significativamente más altos que otras categorías. KAP es una medida que refleja la cantidad total de radiación administrada a un paciente, por lo que es comprensible que este valor sea mayor para TAVI y EVAR, dado el mayor volumen (y grosor) de tejido irradiado.

Se ha demostrado que las imágenes DSA aumentan significativamente la carga de dosis para los pacientes58. Se anticipó que DSA también contribuiría a mayores niveles de radiación para los operadores y el personal de enfermería. Esto parece reflejarse en que la dosis promedio para todo el personal es más alta durante EVAR, TAVI y TWU (excluyendo el circulador durante TWU). Es de destacar que las dosis promedio más altas para las enfermeras instrumentistas se recibieron durante EVAR y TAVI. Como era de esperar, TAVI y EVAR también tuvieron tiempos fluoroscópicos promedio más prolongados, siendo TAVI significativamente más prolongado que CA, PCI, TWU, VD y VI. Los autores han señalado que la fluoroscopia puede ser el mayor contribuyente a KAP, seguido por DSA61. Esto también puede explicar la baja correlación entre el IMC del paciente y los procedimientos de VI y VD debido a los menores tiempos de fluoroscopia.

Además, se sabe que la dosis para el personal está correlacionada con la dosis para el paciente62, y la duración de la activación fluoroscópica afectará los niveles de exposición ocupacional11. Este estudio ha demostrado que el KAP del paciente y la dosis de radiación para el operador y la enfermera instrumentista son mayores durante la TWU que durante la CA y la PCI, lo que indica claramente que el uso de DSA está asociado con una mayor dosis para el paciente y el personal. Esta teoría también está respaldada por la alta correlación encontrada entre la dosis de instrumentista y la KAP del paciente (0,77) y AK (0,72) durante EVAR, y la AK del paciente (0,78) durante TAVI. La obtención de imágenes de la ruta de acceso femoral debe ser un componente de la planificación preoperatoria tanto en EVAR como en TAVI con acceso femoral. El aumento de la dosis para el personal y el paciente debido al uso de DSA se puede mitigar mediante la utilización de software de procesamiento posterior a la angiografía por tomografía computarizada o la resonancia magnética para evaluar la anatomía vascular y la patología en la ruta de aproximación, así como para determinar las angulaciones de los tubos y las zonas de aterrizaje adecuadas63. Los informes indican que la DSA no mejora las capacidades de diagnóstico cuando se obtienen imágenes del sitio de acceso femoral durante la angiografía coronaria58, y se debe considerar evitar la DSA de la arteria pélvica durante la TWU. Para reducir aún más la dosis para el paciente y el personal, también se podría considerar el uso de imágenes de ultrasonido mejoradas con contraste para evaluar las endofugas posteriores al despliegue de EVAR o el uso de imágenes de fusión64,65.

La principal limitación es el diseño de centro único que puede hacer que los resultados sean menos generalizables a otros entornos. Otra es la inclusión de una única medida de dosis del operador durante el TAVI. Desafortunadamente, después del período de recopilación de datos, se descubrió que algunos de los datos de dosis no se podían utilizar. Además, los procedimientos de TAVI ya no se realizaban en el equipo de Philips incluido en la investigación, ya que se trasladaron a un quirófano híbrido (Siemens), por lo que no se pudieron recopilar datos comparables. Vale la pena señalar que la única medida válida, aunque no estadísticamente relevante, fue congruente con estudios similares con niveles de dosis consistentes con los informados aquí53,66.

La dosis de radiación ocupacional y del paciente durante los procedimientos cardiovasculares guiados por fluoroscopia se ve afectada por muchos factores, incluidos la angulación del tubo, la colimación y la magnificación, que no se informaron en este estudio. Esto se debió a la alteración constante de estos factores a lo largo de los procedimientos dentro de un entorno clínico y, como tal, estos factores se adaptan mejor a una investigación fantasma. Se reconoce que existen incertidumbres asociadas con la proyección de riesgo cuando se utilizan los valores de KAP y AK como métricas de dosis. Si bien KAP y AK tienen el potencial de proporcionar un reflejo preciso de la dosis en órganos o la dosis máxima en la piel, en el escenario clínico pueden proporcionar solo una estimación aproximada. Una limitación adicional es que no se evaluó el efecto de los miembros individuales del personal sobre la dosis ocupacional y del paciente.

La exposición a la radiación ionizante puede tener consecuencias biológicas. Dadas las implicaciones potenciales de la exposición a la radiación tanto para los pacientes como para el personal, es necesario mantener la exposición tan baja como sea razonablemente posible. Para lograr esto de manera efectiva, es esencial conocer las variables que influyen en la dosis ocupacional. Este estudio ha demostrado que EVAR y TAVI tienen niveles similares de dosis ocupacional y del paciente, con un aumento notable en la dosis circulante durante TAVI. El uso de DSA durante los procedimientos cardíacos se asocia con un aumento de la dosis para el paciente y el personal. Los cardiólogos deben considerar si existe una ventaja clínica al emplear imágenes DSA de las arterias pélvicas durante TAVI y TWU, especialmente si se han realizado imágenes avanzadas a través de otras modalidades. Las enfermeras instrumentistas deben ser conscientes de que sus niveles de exposición pueden ser más altos que los del operador y asegurarse de implementar técnicas para minimizar la dosis personal. Además, el personal debe tener en cuenta su ubicación durante los procedimientos y aprovechar las oportunidades para alejarse, como usar la activación remota de los inyectores, o colocarse detrás de una protección adicional cuando esté cerca del paciente, como controlar el marcapasos durante la TAVI.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles en el Buscador de datos de investigación de QUT, se puede acceder a ellos a través de QUT—Buscador de datos de investigación.

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Esta investigación se llevó a cabo sin subvenciones ni financiación. El investigador principal recibió el apoyo de una beca del Programa de Capacitación en Investigación (RTP) del gobierno australiano y una beca de redacción respaldada por el Centro de Tecnologías Biomédicas y la Escuela de Química y Física de la Universidad Tecnológica de Queensland.

Escuela de Química y Física, Facultad de Ciencias, Universidad Tecnológica de Queensland, 2 George Street, Brisbane, QLD, 4000, Australia

Kelly S. Wilson-Stewart y Jamie V. Trapp

Centro de Tecnologías Biomédicas, Universidad Tecnológica de Queensland, Kelvin Grove, Brisbane, QLD, 4059, Australia

Kelly S. Wilson-Stewart, Davide Fontanarosa y Jamie V. Trapp

Suites cardiovasculares, Greenslopes Private Hospital, Greenslopes, Brisbane, QLD, 4120, Australia

Kelly S. Wilson-Stewart

Escuela de Ciencias Clínicas, Facultad de Salud, Universidad Tecnológica de Queensland, 2 George Street, Brisbane, QLD, 4000, Australia

Davide Fontanarosa y Eva Malacova

Instituto de Investigación Médica QIMR Berghofer, 300 Herston Road, Herston, Brisbane, QLD, 2006, Australia

Eva Malakova

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Las contribuciones de los autores son las siguientes: KWS: conceptualización y diseño, metodología, recopilación de datos, software, investigación, redacción, administración de proyectos. DF—Revisión y edición, supervisión. EM—Recursos (herramientas de análisis), análisis de datos, revisión y edición. JT—Revisión y edición, supervisión Todos los autores revisaron el manuscrito y aprobaron su envío a Scientific Reports.

Correspondencia a Kelly S. Wilson-Stewart.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Wilson-Stewart, KS, Fontanarosa, D., Malacova, E. et al. Una comparación de la dosis del paciente y la dosis ocular ocupacional para el operador y el personal de enfermería durante los procedimientos cardíacos y endovasculares transcatéter. Informe científico 13, 2391 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-28704-y

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Recibido: 24 febrero 2022

Aceptado: 23 de enero de 2023

Publicado: 10 febrero 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-28704-y

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