Los riesgos de radiación para los operadores radiales se pueden reducir con paños pélvicos económicos y efectivos

Los paños protectores simples y rentables que se usan en la pelvis del paciente pueden reducir aún más la dosis de radiación que absorbe un operador durante los procedimientos coronarios transradiales, sugiere una investigación de un solo centro.

Los hallazgos destacan alteraciones simples en la configuración del laboratorio de cateterismo que podrían limitar aún más la exposición a la radiación, observó un experto, pero cambiar los comportamientos de todos los que trabajan en la sala sigue siendo un desafío.

En los últimos años, se han publicado hallazgos contradictorios con respecto a la interacción entre el sitio de acceso y la exposición a la radiación, y algunos sugieren que los procedimientos radiales confieren una mayor exposición que los procedimientos femorales para el operador y/o el paciente. Aún otros, como RIVAL, han mostrado niveles similares de exposición a la radiación independientemente del sitio de acceso, pero niveles ligeramente más altos de radiación para los procedimientos radiales izquierdos versus derechos.

Para el nuevo estudio, conocido como RADIACIÓN, los investigadores dirigidos por Alessandro Sciahbasi, MD, PhD (Hospital Sandro Pertini, Roma, Italia), asignaron al azar a 340 pacientes que se sometieron a uno o más procedimientos percutáneos intervencionistas o de diagnóstico radial en cuatro grupos: sin cobertura, con cobertura sobre un brazo, cubra un brazo y la región pélvica, o cubra solo la región pélvica. Las cortinas se usaron además de los escudos de plomo estándar, ropa protectora, insignias y anteojos que usaban los operadores. Los 452 procedimientos totales fueron realizados por dos cardiólogos intervencionistas de alto volumen, cada uno de los cuales realizó más de 250 procedimientos radiales por año.

Los paños utilizados fueron el RADPAD de bismuto y bario (Worldwide Innovations & Technologies, Lenexa, KS) para el brazo del paciente y un paño pélvico casero hecho a partir de una cortina de rayos X para la parte inferior del cuerpo. Los investigadores registraron el tiempo de fluoroscopia, el kerma en aire y el producto dosis-área. Los operadores usaban dosímetros electrónicos personales en la muñeca izquierda, fuera del bolsillo del delantal de plomo en el tórax y en la parte delantera central de la cabeza.

Paño pélvico más efectivo

Publicado en línea el 3 de enero de 2017, antes de la versión impresa en EuroIntervention, el estudio mostró que cuando los investigadores midieron la dosis de radiación de los operadores en el tórax, las dosis de radiación fueron más bajas para los tres grupos en los que se usó un paño auxiliar en comparación con cuando no se utilizó paño. se utilizó. Cuando se compararon los tres grupos de paños, la absorción de radiación con el uso del paño pélvico fue menor que con el uso del paño para el brazo (P < 0,001), mientras que la combinación del paño pélvico y del brazo resultó en dosis similares a las del paño pélvico solo (P = 0,302).

Para las áreas del cuerpo del operador distintas del tórax que absorbieron la radiación, el estudio nuevamente encontró que cualquier uso de paño resultó en una menor exposición de la cabeza que ningún paño. Sin embargo, en la muñeca izquierda, solo el paño pélvico o la combinación del paño pélvico y el brazo, pero no solo el brazo, redujeron la radiación en comparación con ningún paño. Además, la sábana pélvica sola o en combinación con la sábana para el brazo resultó en una dosis de radiación más baja que la sábana para el brazo tanto a nivel de la cabeza como de la muñeca.

Más análisis encontraron que la única situación en la que el paño del brazo por sí solo redujo la radiación en comparación con ningún paño fue durante los procedimientos radiales de diagnóstico, no durante la ICP. El paño pélvico, por otro lado, fue eficaz para reducir la radiación durante los procedimientos de diagnóstico y la ICP.

Debido a que el estudio incluyó solo a dos operadores, se compararon las exposiciones de ambos. El efecto de las cortinas resultó ser el mismo.

Cuando se analizó por acceso radial izquierdo o derecho, la mediana de la dosis de radiación para el operador fue más baja para el acceso izquierdo que para el derecho según se midió en el tórax (3,2 µSv frente a 7,8 µSv), la muñeca izquierda (3 µSv frente a 7 µSv) y la cabeza. (1,6 µSv frente a 2,2 µSv; P < 0,0001 para todos). Sciahbasi et al dicen que esos hallazgos deberían ser tranquilizadores para los operadores que prefieren el acceso radial izquierdo, aunque señalan que otras investigaciones han demostrado una mayor absorción de radiación para el radial izquierdo al medir diferentes áreas del cuerpo del operador que las medidas en su estudio.

En comparación con el grupo de control sin paño, el uso del paño para el brazo solo fue efectivo para reducir la dosis de radiación en los procedimientos radiales derechos, mientras que cualquier uso del paño pélvico redujo la dosis de radiación independientemente del acceso izquierdo o derecho.

Cambio de la 'cultura' del comportamiento de riesgo en el laboratorio de cateterismo

Si bien las cortinas como las que se usan en RADIACIÓN son fáciles de adquirir y relativamente económicas, el problema más importante es una "cultura" intervencionista sistémica entre los trabajadores del laboratorio de cateterismo de pensar que pueden salir adelante sin protección adicional, dijo Ian C. Gilchrist, MD (Hershey Medical Center, Hershey, PA), quien comentó sobre el estudio para TCTMD.

"¿Por qué la gente no se pone el cinturón de seguridad cuando está manejando una corta distancia por la carretera? Es una de esas situaciones de 'probablemente no me va a afectar hoy' que ocurren con frecuencia y... es una especie de justificación de riesgo inminente versus riesgo distante", observó. Gilchrist dijo que una supervisión más estricta y los recordatorios pueden ser la única forma de garantizar que todo el personal del laboratorio de cateterismo use una protección óptima contra la radiación y use sus insignias cada vez que trabaja. Así como hay una lista de verificación para el paciente antes de ingresar al laboratorio de cateterismo que asegura que vaya al lugar correcto para el procedimiento correcto, dijo, una lista de verificación para todas las medidas adecuadas de reducción de radiación en el laboratorio de cateterismo y entre el personal probablemente podría Hacer la diferencia.

Otra cosa que podría provocar un cambio de comportamiento, dijo Gilchrist, es mostrar configuraciones de protección contra la radiación en laboratorios de cateterismo durante casos en vivo en reuniones nacionales de la misma manera que se muestra la tecnología de punta.

Agregó que los hallazgos del estudio italiano "hablan de algunas modificaciones muy simples en la configuración de la mesa que podrían reducir aún más la radiación", pero solo si los trabajadores del laboratorio de cateterismo están motivados y dispuestos a realizar esas modificaciones. Según Gilchrist, algunos operadores se oponen a las cortinas complementarias porque se sabe que provocan un "rebote" de radiación lejos del operador y de regreso al paciente. Pero, ¿este aumento nominal único en la exposición del paciente supera las múltiples exposiciones diarias y semanales del operador? Independientemente, dijo Gilchrist, plantea un dilema ético para algunos operadores que justifica, al menos para ellos, su posición sobre las cortinas.

"Personalmente, veo el deber de proteger a todos en la habitación de la radiación", dijo. "Porque esto no es solo un problema médico".

Gilchrist agregó que no es poco común que las enfermeras o los técnicos que no están completamente protegidos se acerquen al paciente por algún motivo durante un procedimiento, o que se quiten las cortinas o los protectores porque sienten que estorban o perjudican el funcionamiento del paciente. la mesa se mueve. "Y el problema es que no es como si pudieras sentir calor o algo así cuando eso sucede", señaló. "No sabes, y es posible que no te des cuenta por un tiempo, que las cortinas debajo de la mesa se quitaron, por ejemplo, porque alguien pensó que estorbaban.

"Esta es una cultura de comportamiento riesgoso en el laboratorio de cateterismo que ocurre en todas partes, y es necesario que todos se preocupen por valorar la protección y aplicarla", concluyó Gilchrist.

LA McKeown es periodista médico sénior de TCTMD, editor de sección de CV Team Forum y médico sénior...

Sciahbasi A, Rigattieri S, Sarandrea A, et al. Dosis de radiación absorbida por los operadores durante los procedimientos coronarios transradiales comparando diferentes cortinas protectoras: el estudio RADIATION. EuroIntervención. 2017;Epub antes de la impresión.

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